24岁的血友病患者叶胜乐没猜想，有一天看病无谓钱，还能赢利。

　　那是在2022年，一位医药代表筹办他，说只须用对方公司分娩的血友病药品，就能拿到“公益机构”支付的4%返点。“我还以为跟超市拉新优惠行为同样。”叶胜乐自称莫得产生怀疑，直到两年后考核找上门，他才强劲到，我方被牵连进了一桩大都医保欺骗讼事。告状书浮现，叶胜乐涉嫌骗取医保基金，应以欺骗罪根究贬责。

　　被告状的不啻血友病患者。据新京报记者多方查证，浙江温州、嘉兴、宁波等地区多位医药代表以及多家民营病院（触及院长、药房东任、大夫等）、配药公司庄重东说念主、第三方照拂等超50东说念主，均成为这一系列医保欺骗案的被告东说念主。

　　检方指控，该系列案件的违警模式是医药代表、配药公司（部分个案中莫得配药公司）、民营病院达成三方左券，以返点模式准入关系药品，再以0元购加返利的钓饵指挥患者赶赴病院捏造出血事实巨额购药，骗取大额医保基金。

　　根据地区、关联性均分红的多个案件正在赓续审理中。目下除别称被告东说念主被判有期徒刑二年，展期三年之外，其他案件均未宣判。

　　和其他同类药品骗保案件不同的是，警方莫得发现药品倒卖状态，药品均为患者本东说念主使用。案件焦点在于涉案血友病患者药品报销的戒指条款——成东说念主仅限出血时使用。而本案大多数开药被认定为在“未出血”时开出，也即是说血友病患者在开药的技术是否实际出血，是判断罪与非罪的重要。

　　关联词，由国内泰斗众人草拟的《血友病诊疗中国指南（2025年版）》中提到，更为保举的诊疗决策是细心诊疗，在未出血时也应有轨则地用药，不然可能致残。

　　医保计策和最好诊疗决策的不对使得案件激励无为调养，站上审判台的各方究竟是被利益驱使掉入违警旋涡，也曾另一个版块的“我不是药神”？　新京报记者　黄依琳

　　一位患者囤的安佳因，如今已落后泰半年，他认为还能拼凑用。

　　叶胜乐的父亲给他打药，一次打三支1000IU。

叶胜乐左腿膝盖肿胀，大夫判断为出血。 A10-A11版照相/新京报记者　黄依琳

　　0元购药，还能赢利

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　　被捕前一个月，叶胜乐发现我方拿不到药了。

　　那天他和往常同样去温州和平外洋病院的特需门诊，那处有个专诚针对血友病患者的窗口，和大夫说需要药，开出票据后刷医保卡，五分钟就能拿到药。但那天病院东说念主去楼空，之前和他对接的医药代表也倏得筹办不上了。

　　叶胜乐心里有点发慌，这些年他一直在使用同款“救命药”。3岁时叶胜乐就被确诊为血友病，哪怕仅仅细小磕碰，他的身上也会留住大片瘀青。

　　血友病患者因凝血功能异常，细小毁伤可能络续出血。平淡东说念主体凝血因子活性为100%，血友病患者小于40%，而叶胜乐的活性指数仅为平淡东说念主的0.8%，属于重症患者。

　　本案中涉案患者均为重症患者。他们使用的“救命药”又称重组东说念主凝血因子Ⅷ，不错补充血友病甲（A）患者体内穷乏的凝血因子Ⅷ，从而约束或细心出血发生。

　　在碰见那位医药代表以前，叶胜乐终年使用入口药。他回忆，2022年的一天，一个叫白佳（假名）的女士给他打电话保举一款国产药安佳因。安佳因由神州细胞工程有限公司（以下简称“神州细胞”）研发，于2021年7月上市，亦然我国首个获批上市的国产重组东说念主凝血因子Ⅷ。

　　依据那时浙江省非凡病种医保报销比例，城镇员工基本医疗保障和城乡住户基本医疗保障分离可报90%和70%，剩下的需要患者私费。但白佳告诉他，购买安佳因不错免去私费。

　　在白佳等多位浙江地区医药代表的供词中，私费全免是神州细胞提供的挽回形貌“因你同业”，病院先垫付患者私费部分，再由北京一家公益机构将钱打给病院账户。

　　据一位“因你同业”形貌履行统筹东说念主员在笔录中的证言，中国低级卫生保健基金会是“因你同业”形貌的立项和发起方，立项后，基金会和神州细胞洽谈互助事宜，订立捐赠左券，左券包含慈善药品的捐赠和挽回资金的拨放。

　　“说到底这些机构无非是公司给患者打钱的一个过渡，他们能收取一些返点好像其他公正。”一位涉案神州细胞浙江地区司理在笔录中说。

　　叶胜乐回忆，白佳还告诉他，每开满15万元金额的药品，他不错拿到药品金额4%的返点。即是只须提供会诊讲解、病历、发票，上传到一个叫“喜信优享”的网上平台，就能得回6000元的补贴。叶胜乐被说动了。

　　叶胜乐说，自从用上了安佳因，基本一个月开两到三次，一次开10—14支1000IU/的药。安佳因1000IU/瓶规格的中标价钱区间为2000元—2400元。告状书浮现，在2年多时分里，叶胜乐共骗取医保基金支付报销139万余元，个东说念主行恶成绩3万多元。

　　天津市友爱萧疏病关爱行状中心庄重东说念主王立新亦然血友病患者，他告诉新京报记者，以上公益挽回模式是行业内的渊博状态，并非神州细胞创始。一般作念法是药厂先给慈善公益组织捐款，公益组织再以补助样式报销患者私费部分，因躲避了买卖行贿，不涉嫌违警。但以患者拿到返利为钓饵，眩惑他们购买药品的行径，是其他血友病药品在推论中莫得的状态。

　　王立新认为神州细胞领受这种样式霸占市集的背后，是重组东说念主凝血因子Ⅷ这类药品供大于求的市集环境。

　　他先容，目下血友病药品的分娩厂家有十多个，且药品灵验期唯独两年。“获批签发以后到患者手里一年可能就往日了，灵验期在半年之内的药病院又是不成卖的。换句话说，给医药代表销售的时分也就一年足下。”

　　神州细胞安佳因浙江地区销售司理李文芳（假名）也成为该案被告东说念主，被指控的欺骗金额上亿元。在警方观看笔录中，她提到神州细胞的几个形貌给患者超开药品创造了条款，购买的量越大，患者得回的返利也就越多。她认为“是有问题的”，“面上说是给患者补助，让患者用得起药，但实际上是为了升迁竞争力。”

　　据《中国盘算报》报说念，上市当年安佳因销售收入为1.34亿元。神州细胞业务中重组卵白类居品（即安佳因）毛利率为96.89%。

　　利益链条

　　一位知情东说念主告诉新京报记者，案发缘由来自国度医保局的大数据监控，监控发现温州的安佳因居品存在销量异常的增长。国度医保局把这条陈迹移送到了浙江省医保局，尔后温州市医保局报案，由平阳县公安局侦办。尔后浙江台州、宁波等地公安机关也接踵立案观看。

　　2025年12月11日，温州平阳县法院开庭审理了该系列案中的一王人案件，被告席上有两位神州细胞温州地区医药代表、一家民营病院的三名责任主说念主员、一位配药公司业务司理，以及一位第三方照拂。他们被共同指控犯欺骗罪。

　　公诉东说念主指出，该案违警模式是医药代表、配药公司、民营病院达成三方左券，以返点模式准入安佳因药品，再以0元购加返利的钓饵指挥患者赶赴病院捏造出血事实巨额购药，骗取大额医保基金。

　　淹没多位证东说念主证言和多份左券，平阳地区销售安佳因经过为：神州细胞先发货给配药公司华东温州医药有限公司（以下简称华东公司），华东公司细目准入病院后，神州细胞浙江地区销售司理李文芳等公司东说念主员会上门走访，与病院庄重东说念主具体先容药品并商谈返利，商定神州细胞给予华东公司药品15%的返利，再由华东公司给到病院6%到8%的返利。

　　本案被告东说念主华东公司的一位业务司理孙锐强（假名）在笔录中提到，因为安佳因价钱高，神州细胞想要马上霸占市集，给华东公司的提成比其他药物提高了1%-2%。

　　公诉东说念主也在庭上提到，“从利益分拨上看，病院通过上述操作得回了药品销售额5%-7%的返点，华东公司得回了8%-10%的返点。神州细胞公司通过药品销售已毕了销售额的剧增。该模式使得神州细胞公司在一年内已毕了扭亏为盈，2023年同比增幅为77%。”

　　“除了国度医保基金出钱除外，剩下的咱们几方都是成绩的。”孙锐强在一份笔录中谈说念。

　　值得防卫的是，这一系列骗保案件中，温州地区的涉案病院基本是民营病院。孙锐强也在笔录中提到，公立病院控药较严，准入也相比难，用量少。而民营病院的把控不严，不错给患者开最大的量。

　　庭审中出示的一组温州市东说念主民病院重组东说念主凝血因子Ⅷ医保结算数据浮现，单次开药支数12支仅有一次，开云体育10支仅有一次，9支仅有3次，其余都在8支足下或以下。公诉东说念主认为这组公立病院的数据具有参考价值，它是根据每位患者具体情况开药的，而本案中开药基本都在10支以上，且针对不同病东说念主都是换取开药量，不合乎惯例，应认定为欺骗。

　　在庭上，被告东说念主之一医药代表郑利（假名）对这组数据发表质证意见，他认为这组数据和公立病院药占比（注：预计医疗用度中药品支拨的占比结构，是医保控费、医疗资源合理确立的重要监管目的）的管控关系，“这个药相比贵，超出名额的话，病院可能会受到一定处罚。”

　　郑利的辩说东说念主也提到，莫得章程民营病院开药支数必须参考公立病院。不少患者在供词中也说起此前频繁有疼痛，然而因为去病院开得少好像开不出来，只可忍着。他认为患者信得过的需求更大。

　　本案中被告状的其他被告东说念主，民营病院平阳县长庚怡宁病院的三位责任主说念主员（副院长、药房两位指导）、两位神州细胞温州地区医药代表、第三方照拂（与医药代表互助）被指控庄重履行。

　　淹没多方证言，开药经过简短为，由医药代表、第三方照拂带领患者或持患者医保卡赶赴指定大夫处开药。大夫书写完病历开出药品，药房责任主说念主员配合拿收条，再去列队领药。

　　庭审中说起，平阳县长庚怡宁病院的大夫不会过多筹商就开出药品。本案中的第三方照拂也在笔录中提到，“告诉大夫这个病东说念主是进入‘因你同业’行为的就不错了。”雷同情形在郑利的笔录中也有体现，“开药量和开药样式是病院指导给大夫作念责任，安排了几个听话的大夫来开药，是以相比顺。”

　　在庭审中，多位被告东说念主辩解称，涉案主体应是神州细胞，我方仅仅履行职务。其中医药代表白佳在庭上辩解称，若是莫得神州细胞牵头与病院、华东公司建筑互助样式，构建违警框架，眩惑患者去开安佳因，就不会有后期大夫违纪开药、患者涉嫌骗保等行径。

　　公诉东说念主在庭上答辩称，天然本案的被告东说念主都是违警框架的履行者，但难辞其咎，应当认定为共同违警的参与者。

　　与本案无关的第三方讼师北京君都（上海）讼师事务所的张文波认为，若是莫得从上至下的绩效考核压力，医药代表只怕也难以促成骗保。神州细胞无法抛清关系，指挥患者通过利益运送、返佣样式来霸占市集骚扰了医疗市集顺次，但因其愚弄公益组织、买卖保障等样式手脚“空手套”，是以躲避了关系的法律风险。

　　新京报记者筹办神州细胞，对方辩别继承采访。

　　是否捏造出血事实

　　新京报记者了解到，告状书中屡次提到的“患者捏造出血事实”是这一系列骗保关联案件的中枢。也即是说血友病患者在开药的技术是否实际出血，是判断罪与非罪的重要。

　　根据浙江省医疗保障局于2021年1月至2024年6月发布的《药品目次》清单章程，安佳因纳入医保结算的条款为：限儿童甲（A）型血友病；成东说念主甲（A）型血友病限出血时使用。

　　目下血友病有两种诊疗决策，按需诊疗和细心诊疗。根据《血友病诊疗中国指南（2025年版）》，按需诊疗，是指出血后的临时替代诊疗，实时止血止痛，也可荫庇危及生命的严重出血。细心诊疗则是轨则性输注凝血因子，以减少出血发生，也即是说莫得出血也要打针。

　　根据公诉东说念主的意见，医保报销计策因循按需诊疗，不因循细心诊疗。

　　但关联案件辩说东说念主叶希善提倡不喜悦见，他告诉新京报记者，“成东说念主甲（A）型血友病限出血时使用”既不错长远为出血时开药，也不错长远为出血时打针。他认为公诉东说念主将未出血时走医保开药就认定为涉嫌欺骗，莫得法律依据。

　　大家计策研究东说念主士贺滨分析，“限出血时使用”如实有值得推敲的场所，所谓出血时使用怎样长远？由谁来判断？怎样认定？触及法律、临床判断以及医保基金最终解释权的问题。他认为章程自己存在局限性。

　　叶胜乐对出血的感知是膝盖疼。每到这个技术，他都要打针重组东说念主凝血因子Ⅷ。一支1000IU的量，他要一次打三支，连打三天，幸运彩直到下一次疼痛发生。他回忆，药基本会用完，很少囤药。“考核说我骗保，但我都是确实唯独痛的技术才拿来用的。”

　　一位坐轮椅的患者告诉新京报记者，他会囤点药以备备而无谓，原因是若是一定要出血时再去拿药不现实。他家在农村，疼起来的技术哇哇叫，很难作念到坐窝去病院。

　　新京报记者就以上问题顾问浙江省医疗保障局，关系责任主说念主员示意，因为安佳因价钱高，为戒备患者倒卖，从医保基金安全计议必须严格履行计策。此外关系责任主说念主员还提到，他招供公诉东说念主的长远，“成东说念主甲（A）型血友病限出血时使用”是只可在出血时开药的意念念。

　　该医保局东说念主员也认为，实际情况可能更为复杂，需要具体情况具体分析，不成单看病东说念主主诉，也要淹没大夫对患者体重、诊疗水平、病史等判断是否出血以及开药量。

　　本案中更为复杂的情况是，由于大夫审核不严格，大部分患者天然过后承认不是每次开药都出血，但也记不清哪一次出血，哪一次没出血了。他们对细心诊疗和按需诊疗莫得见识。

　　淹没多位众人证言，公诉东说念主提倡判断圭臬，即出血与否可通过影像学搜检，也可通过肉眼稽察比如关节是否肿胀、牙龈是否出血等进行判断。根据现存字据，莫得在病历上写明“出血”的，不错认定为医保欺骗。

　　据庭上出示的聊天纪录、供词等字据浮现，涉案一家民营病院在2023年底、经神州细胞医药代表指示，安排关系责任主说念主员病笃修改病历。群聊中提到，在开出安佳因的病历上“一定要增多‘出血’的书写”。除此之外还为其他互助病院提供病历模板，以匡助逃匿医保等搜检。

　　对此，部分辩说东说念主在庭上指出，病历纪录不齐全、不步履不成等同于未作念诊疗判断。该行径属于医疗行政解决层面的污点，而非刑事违警层面的失误诊治。此外，根据现存字据，难以判断患者在开药时是否有出血，也无法仅因病历上没写“出血”就摒除患者信得过用药需求。应依照疑罪从无的原则，摒除巨额欺骗金额的认定。

　　此外对于出血与否的另一个焦点争议，在于本案中存在巨额代开状态。公诉东说念主将代开的药品也认定为，是在患者莫得出血的情况下欺骗医保基金所得。

　　温州市医保局于2024年出具的一份文献浮现，一家涉案民营病院不仅病历书写高度相通，且存在间隔一分钟足下开出多个病东说念主药品的情形，不合乎诊疗常理，可能存在他东说念主理卡代开。

　　多位涉案医药代表均在警方观看笔录中承认存在代开行径，但他们坚称这是在“作念功德”。

　　因终年坐轮椅，行动未便，在使用安佳因的那段时分，章杰莫得我方开过药，偶而是由母亲代开，母亲不精真金不怕火时，医药代表郑利也会拿着他的医保卡代开。他回忆一般都是郑利主动筹办他，问他需不需要药，代开后会给他奉上门。

　　王立新认为，代开在行业里渊博存在，并不只纯是“作念功德”，“当产能过大以后，操心患者被其他企业抢走，就会把医保卡约束在我方手里，这么患者自身的需求，就变成了医药代表的销售需求。”

　　公诉东说念主认为，最初，根据关系法律章程，统统开医保的药必须作念到东说念主证相符，即便支属开药也需要办理相应的手续。其次，代开也意味着患者莫得到场，大夫莫得进行实际诊疗。

　　章杰的印象里唯惟一次，一位大夫与他进行过视频通话，对方问他现在痛不痛，让他把手举起来看了一下，但他认为此次“看诊”像走个样式，“到底痛不痛，大夫也不知说念。”叶胜乐过后也回忆，在使用安佳因的那两年，即便本东说念主去开药，大夫也从未对其是否出血，是否嗅觉疼痛进行过筹商，更无谓说影像学搜检、抽血化验。

　　在一王人关联案件中，准入安佳因的一家民营病院苍南南江病院履行院长兼内科大夫成为被告东说念主。告状书指控，该被告东说念主未按章程搜检患者身份、出血症状等情况下违警开具安佳因药品，将不合乎医保报销形貌纳入医保支付，骗取医保基金，在共同违警中起次要、赞助作用。

　　其辩说东说念主邵颖芳告诉新京报记者，这位大夫在被捕前不知说念安佳因的医保报销计策。“按理说，大夫应该去学，但实际情况是，每个大夫都对医保报销目次中上千种药品掌捏得很昭彰也不现实。”她认为，这是大夫的已然、瑕疵，不应飞腾到刑事违警。

　　另一位被告状的民营病院温州佑安病院（该病院的涉案药是另一款重组东说念主凝血因子Ⅷ药品科跃奇）的大夫向新京报记者回忆，在实际诊疗时，她会对病东说念主的症状进行问询，比如看一下关节是否肿胀、步碾儿是否精真金不怕火等。她示意，我方是按照病东说念主主诉，公立病院的处方给患者开药，患者本东说念主是否撒谎她无法分辨，且归后如何用药，她也无从得知。

　　“有的大夫是为了拿回扣，也有好多大夫莫得拿回扣，多开是为了悠闲患者的需求，让他们少跑路。”王立新说，他同期也认为，大夫具有处方权，应按章程履行，“把控好医保计策的关隘，不要层层失守。”

　　王立新建议各地不错参登第国医学科学院血液病病院（血液学研究所）的作念法，患者来开药时，必须把之前开过的空瓶拿来，空瓶都有对应的码，不错戒备患者多开药，以至转给别东说念主。

　　邵颖芳则认为，关系监管单元也应负起包袱。比如愚弄大数据实时监控大夫超量开药状态并在病院系统弹窗，赐与指示。此外，她建议大数据也可监测患者用药数据，若是监测到某位患者一个月的用药量跳跃其日常用药，可再去观看核实是否存在违游记径。

　　2025年12月的一天，叶胜乐赶赴公立病院温州市东说念主民病院开药。新京报记者不雅察到，在他主诉近期嗅觉疼痛想要开药后，大夫稽察了电脑要津里的电子数据，包括既往病史、此前叶胜乐的B超后果（浮现半月板扯破），然后在病历上写有“出血”两字，在弹窗上点击医保报销，开出重组东说念主凝血因子Ⅷ药品。

　　用药需乞降轨制的破损

　　章杰曾因家庭坚苦，用不起灵验药，在病情严重时不得已作念了左腿截肢手术。他以为，唯独在用上安佳因的那两年，我方才活得有尊容，不再隐忍那种连纸片遇到指尖都要“哇哇叫”的倒霉。

　　上述庭审中，一位辩说东说念主认为，本案中被指控欺骗的血友病患者都是有信得过用药需求，反复出血是终生的过程，出血频次高，极少开药很不精真金不怕火。他认为，“现行的医保轨制未能充分计议到细心诊疗的必要性，也恰是计策的滞后与重要用药需求的矛盾，才催生了对与非对的灰色地带。”

　　新京报记者获取的一份国度医保局信访修起意见书提到，从纳入医保，到儿童细心诊疗也不错报销，关系计策是在牢固完善的。但基于目下的才调，还无法作念到透顶放开。其中提到一组数据，凝血因子Ⅷ成东说念主细心的年诊疗用度可达50万元以上，而2024年城乡住户医保东说念主均筹资仅1000多元。

　　在庭审中，公诉东说念主也提倡，医保计策无法为患者统统使用的药庄重。假如全部放开，损害的是国度医保基金的利益。我国还有部分的萧疏病高用度疾病，尚未被纳入基本医保报销范围。

　　但从医学角度来说，关系众人一直在号召医保计策放开，《血友病诊疗中国指南（2025年版）》称，研究发现，如不继承细心诊疗，委果统统重型患者以及部分中型患者都会存在至少一个靶关节以及不同进度的关节行为受限。

　　一位温州地区民营病院的庄重东说念主打了个譬如，细心诊疗就像水池里养鱼，长久看重水质健康的环境才故意于鱼活命。而按需诊疗则像是等初始缺氧才进行急救，不但危害鱼的健康，犹豫时分的话也可能形成逝世。

　　贺滨分析，医保基金更多计议的是经济支拨。尤其是现在社会老龄化严重，医保基金两端压力越来越大，问题变得愈加严峻。但具体到某一种药，哪种诊疗样式更省钱，医保基金也许不会算得那么空洞，计较样式也可能不同样。但他同期也认为，医保基金不成只衡量相差蛮横，也要计议到患者不进行细心诊疗容易致残的社会危害性。

　　王立新告诉新京报记者，骗保案发后，医保计策更被严格履行，开药也变得更难堪，一些民营病院关停，也有部分公立病院辩别准入重组东说念主凝血因子Ⅷ。好多患者买不到，被动转向用有病毒传播风险的血源凝血因子。

　　“咱们还有更多的操心。”王立新说，案发后血友病东说念主被贴上了“骗保”的标签，“一些东说念主以为统统血友病东说念主即是为了挣钱去乱开药，侵占了其他东说念主的医保基金。”他但愿能对涉案的血友病患者轻判，“公法既要有硬度，还要有温度。”

　　邵颖芳也认为，病东说念主欺骗大夫出血涉嫌违纪使用医保基金，属于诓骗，不错行政处罚，不应飞腾到刑事。“他们莫得倒卖，仅仅部分东说念主提前囤药，品评老成就不错了，慢性病东说念主的极少存药是不错长远的，不应大面积打击。”

　　以前一次开10-14支，现在一次只可开8支，叶胜乐去病院开药的次数也变得愈加频繁，旧年7月他去病院作念了B超搜检，浮现半月板扯破。

　　和叶胜乐一同被告状的另一位患者亦然重症患者，体内的凝血因子是平淡东说念主的0.4%，用药量大。“案子之后，大夫都不敢给咱们平淡开药了，我现在药不够用。只可在家待着不动，步碾儿的极限是十五分钟，怕一不小心又严重出血。”

　　他给新京报记者看了一份手写作，那是为在开庭时作念终末论说写的，“2019年血友病被纳初学诊非凡病种（注：浙江部分地区），以后看病越来越有保障……然而莫得猜想，有东说念主会愚弄咱们的病去谋取利益。” 

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包袱剪辑：李琳琳